INFORME ABRIL 2009

IGNORANCIA Y MIEDO: enemigos del hombre que se suman a la realidad social

 

Queridas familias : estamos presentes ante una  EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL que no debe paralizar ni con el  miedo ni con la falta de información .
Seamos prudentes y tratemos de difundir ideas claras y sencillas respecto al Dengue  para que el conocimiento llegue a  todos .
Un abrazo . Liliàn

DENGUE

El dengue : es una enfermedad provocada por un virus. ( de los  4 tipos de virus existentes, se detectaron  en nuestro país  3 serotipos-DEN 1, DEN2, DEN 3- )

 Importa saber esto, porque quiere decir que una persona puede llegar a tener posibilidad de contraer  diferentes virus que ocasionan esta enfermedad.

Por ej: una persona padece la enfermedad del Dengue por el virus DEN1. Genera inmunidad para este virus(  crea anticuerpos para que no vuelva a tener esta enfermedad ocasionada por el DEN1.pero puede padecer la misma enfermedad por los otros 2 tipos de virus( DEN 2 y DEN 3 que no tuvo contacto)

El mosquito  transmite el virus que provoca esta enfermedad ( su nombre es Aedes aegypti. Es un mosquito pequeño, oscuro con rayas blancas en el dorso y en las patas, y se lo conoce también como mosquito de  "patas blancas".)

 

Sin mosquito no hay enfermedad, porque NO SE CONTAGIA DE PERSONA A PERSONA

 

El virus SOLO SE MULTIPLICA EN EL INTERIOR DEL MOSQUITO y necesita además

 

Còmo darme cuenta si padezco la enfermedad?

Hay varias formas de presentación clínica del Dengue o sea que no todos los casos serán graves.

 

Una vez que el paciente fue infectado (contrajo la enfermedad por ser “picado” por el mosquito puede pasar inadvertido

 

El síndrome de Shock por dengue incluye el cuadro de dengue hemorrágico, más los signos de Shock que aparecerán con signos de alarma: cambio brusco de estar febril , pasar a estar con muy baja temperatura,  pulso débil y acelerado, hipotensión, piel fría con sudoración e inquietud generalizada que puede alternar con somnolenciahasta una insuficiencia circulatorias que no tratada a tiempo puede llevar a la muerte.

 

PRONÒSTICO

Han visto que HAY DIFERENTES CUADROS CLÌNICOS DE ESTA ENFERMEDAD  Y TENDRÀN DIFERENTE EVOLUCIÒN DE ACUERDO A LA CLÌNICA , A LAS PAUTAS DE ALARMA Y A LA ATENCIÒN RECIBIDA ( triste realidad de las comunidades más humildes!) .

EL DENGUE CLÀSICO en general es un proceso autolimitado y de evolución benigna. El tratamiento es de tipo sintomático ( se trata la fiebre, los dolores, el estado general) y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 días.

El tratamiento del DENGUE HEMORRÀGICO requiere la internación del paciente pero la mayoría de los pacientes con dengue hemorrágico no entran en Shock. La mortalidad puede llegar al 30- 50%, en casos no tratados de Shock por dengue.

LA SITUACIÒN SANITARIA  DE CAPITAL Y GRAN BS AS  AL 07-04-2009

Los 238 casos infectados de capital y Gran Bs As son casos clínicos de   personas provenientes del Norte Argentino.(CONICET)
A partir del 06-04 en el Ministerio de Salud de la Naciòn està trabajando un Comitè de Crisis Y la ONG humanitaria internacional de Mèdicos del Mundo Argentina solicitan el derecho a la información fiable y fidedigna de la población sobre la EPIDEMIA DEL DENGUE y que se promueva un plan integral de prevención/promoción de la salud y control del Vector casa por casa en cada una de las provincias afectadas, porque tienen denuncias de 3 casos autóctonos* en Ciudad  de Bs As y 30 casos en Provincia de Bs As
Ante el número de infectados  en aumento, se reforzaron las fumigaciones en diferentes Barrios porteños y del Gran Bs As y se hace vigilancia de pacientes con diagnòstico presuntivo de la enfermedad

 

CONCLUSIONES

Queridas familias : ya tienen la información básica ante nuestra realidad sanitaria.

 Está la teoría, pero también está la responsabilidad de cada uno en el tema de prevención junto al  seguimiento por el médico de cabecera, ya que en el caso de los niños el cuadro clínico es muy difícil de diferenciar de otras enfermedades febriles de la  niñez..

Lamentablemente como dijo el Dr. José Pagès ( de la Organización Panamericana de la Salud en Bs As ),las provincias del Norte Argentino son las más afectadas no solo por el Dengue sino también por la enfermedad del Chagas , Fiebre Amarilla, Paludismo y patologías regionales que golpean duramente a  las familias carenciadas.
Les dejo algunos consejos a tener en cuenta . No duden en escribir si lo necesitan.
Un abrazo
                                                                                                 

 

Dra   Lilián  Cristina íìaz
Médica Pediatra
M.N 66815

 

 

    * Casos “autóctonos” son aquellos en los que el contagio se produjo en el área, lo que indica la presencia del vector y del virus
                                                                
                                      CONSEJOS A TENER EN CUENTA

Bibliografia

Comité de Infectologia de la SAP ( Sociedad Argentina de Pediatría)
Libro azul de Infectologia Pediátrica, nov. 2007, pág. 403
Martínez Torres Eric, Dengue y Dengue hemorrágico, 1998
Ministerio de Salud Pública, Dengue, Guías para el equipo de Salud Nº 2,febrero 2009.
Ministerio de Salud, Dpto. de Epidemiología, gobierno de la ciudad de Buenos Aires.

 

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FIEBRE AMARILLA Y RECOMENDACIÒN PARA VIAJEROS

 

Mapa de riesgo en Argentina :
•    Misiones y Formosa: todos los departamentos
•    Chaco: Departamento de Bermejo
•    Provincia de Corrientes: Departamentos de Berón de Astrada, Capital, General Alvear, General Paz, Ituzaingó, Itatí, Paso de los Libres, San Cosme, San Miguel, San Martín y Santo Tomé
•    Provincia de Jujuy: Departamento de Valle Grande, Ledesma, Santa Bárbara y San Pedro
•    Provincia de Salta: Departamento de  General José de San Martín, Oran, Rivadavia y Anta

 

 

 

Fiebre amarilla
Descripción de la enfermedad
Se trata de una enfermedad infecciosa aguda de origen viral, que tiene una duración breve y gravedad variable. La infección puede progresar hacia la denominada etapa de intoxicación, con síntomas de insuficiencia hepato – renal, con hematemesis, melena y otras manifestaciones hemorrágicas.

Agente infeccioso: virus de la Fiebre Amarilla, arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae.

Reservorio: en zonas urbanas los humanos y selvática principalmente monos.

Modo de transmisión: en la Fiebre Amarilla Urbana, la transmisión se da por la picadura del mosquito Aedes aegypti. En América del Sur, la Fiebre Amarilla Selvatica es transmitida por especies de mosquitos del género Haemagogus o Sabethes. Los mosquitos se infectan al alimentarse de monos con el virus.

Período de transmisibilidad: para los mosquitos, la sangre de los enfermos es infectante desde las 24 a 48 horas antes del inicio de la fiebre, y hasta 3 a 5 días luego del inicio de la enfermedad.

Período de incubación: varía de 3 á 6 días.


¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla?
Se debe sospechar fiebre amarilla en todo caso de síndrome febril, definido como un paciente de cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de duración, acompañado de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica previa.
El cuadro es más sospechoso aun en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia renal.
A los pacientes con sospecha de Fiebre Amarilla, se les deben solicitar los siguientes exámenes de laboratorio que ayudarán al diagnóstico de causa y de severidad:
• Hemograma (con Plaquetas),
• Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina),
• Función renal

¿Cómo se confirma la Fiebre Amarilla?
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio de fiebre amarilla por laboratorio.
La confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla se hace por alguna de las siguientes técnicas, dependiendo del momento del inicio de los síntomas y la toma de la muestra:

- Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
• Aislamiento del virus de la fiebre amarilla,
• Detección de secuencias genómicas virales por PCR en suero.

- Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:

• Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IG G del virus de la fiebre amarilla (seroconversión) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia, en pacientes sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros virus de la familia Flaviviridae.


Vacuna contra la fiebre amarilla
Es una vacuna a virus vivos atenuados que puede aplicarse a partir de los 12 meses de edad aunque en situaciones de riesgo puede administrase a partir de los 6 meses

Se recomienda la vacunación con Fiebre Amarilla a:
•    Poblaciones que viven en áreas de alto riesgo (Misiones Departamentos de las provincias de Formosa, Chaco, Corrientes, Salta y Jujuy; que sean limítrofes con Bolivia, Paraguay y Brasil)
•    Viajeros que, por actividades laborales o recreativas, transiten dentro de áreas de alto riesgo del país, mencionadas anteriormente, o de otros países. Esto incluye a los viajeros que se dirijan a la costa de Brasil (no considerada zona de transmisión) por vía terrestre  a través de las áreas de riesgo.

Se recomienda vacunar a todas las personas que tengan como destino turístico en Brasil ciudades dentro de las zonas de “Riesgo de transmisión” las cuales incluyen:
•     Los estados de Acre, Amapá, Amazonas, el Distrito Federal, Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima and Tocantins.
•    Áreas específicas de otros estados como Bahia, Espírito Santo, Paraná, Piauí, Rio Grande do Sul, Santa Catarina y São Paulo.

Esta recomendación no alcanza a las zonas de costa atlántica de los estados de Alagoas, Bahia, Ceará, Espírito Santo, Paraiba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, São Paulo, Santa Catarina, Sergipe y Rio Grande do Sul que no son consideradas áreas de riesgo para fiebre amarilla, y por lo tanto los viajeros que se dirijan  a estos destinos por vía aérea no requieren vacunarse..
Se recomienda también la vacunación a los viajeros que se dirijan a Paraguay

Se aplica una dosis de 0,5 ml tanto en niños como en adultos por vía  intramuscular o subcutánea, en  la región anterolateral del muslo o parte superior del brazo (músculo deltoides).
La eficacia es mayor al 95% y la protección se alcanza después de los 10 días de aplicada la vacuna. La inmunidad es duradera, probablemente para toda la vida, no siendo necesaria la revacunación rutinaria pero por el reglamento sanitario internacional el Certificado Internacional de Vacunación contra la fiebre amarilla, exige revacunaciones cada 10 años en caso de viajes a zonas endémicas o en caso de epidemia.
En general, es  bien tolerada pero en el 2 al 5% de los vacunados es posible que ocurran entre el 5º y 10º día postvacunación efectos adversos:
— Locales: eritema, dolor.
—Generales: fiebre moderada, cefalea, mialgia y malestar. Hipersensibilidad inmediata, caracterizada por rash, urticaria y/o asma, es extremadamente rara (Tasa 5 - 20/1.000.000 de dosis) y ocurre en personas con historia de alergia al huevo. Excepcionalmente puede producir encefalitis, sobre todo en menores de 4 meses de edad (Tasa 500 - 4.000/1.000.000 de dosis en menores de 6 meses). Por esta razón la vacuna está contraindicada en el primer semestre de vida.
Ha sido reportada la ocurrencia, en personas inmunocompetentes que han recibido la vacuna, de una enfermedad multisistémica semejante a la producida por la infección natural por el virus de la fiebre amarilla. El virus vacunal fue aislado y en el secuenciamiento del genoma de los virus, no fue posible demostrar ninguna mutación capaz de explicar esta alteración en la característica biológica. Son eventos muy raros determinados por factores estrictamente individuales aún desconocidos.

Está contraindicada en:
— Niños menores de 6 meses de vida.
— Reacción anafiláctica a la ingestión de huevos y sus derivados.
— Inmunocomprometidos.
— Embarazo.

La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna, incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas, varicela); siempre y cuando sean aplicadas en sitios diferentes.
Si la vacuna antiamarílica no se administra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus vivos (sarampión, rubéola, paperas, varicela), se deberán aplicar respetando un intervalo mínimo de 4 semanas.
Se puede administrar la vacuna antiamarílica a personas que reciben profilaxis antimalaria, no afectándose la respuesta inmunitaria.
Las gamaglobulinas no interfieren la respuesta inmunitaria de la vacuna.

Lugares para la vacunación de Fiebre Amarilla en Ciudad de Buenos Aires y conourbano bonaerense.

Ingeniero Huergo 690
Lunes a viernes de 9 a 16 horas
4 343 1190/ 4334 6028/ 4334 1875

Reconocimiento Médico del Ministerio de Salud de la Nación
Ramón Carrillo 478 Lunes a viernes de 9 a 15 horas
4 304 4122

Hospital Posadas
Pte. Illia y Marconi , El Palomar
Lunes a viernes 7,30 a 13 horas
4 469 9300

Ministerio de Salud de la Nación
9 de Julio 1925 PB
Lunes a viernes 15,30 a 19 hs.

Facultad de Medicina
Paraguay 2155
Lunes a viernes 10 a 15 hs.

Terminal de Retiro

Antártica Argentina y calle 10
Puerta 5
Lunes a viernes 11 a 16 hs.

Hospital Garraham
Pichincha 1890
Lunes a viernes 8 a 13 hs.

 

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DENGUE

 

 

Comunicación del Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As:

CASO PROBABLE: enfermedad febril aguda en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones:
• cefalea frontal
• dolor retroocular
• dolores musculares
• dolores articulares
• exantema eritemato-maculopapular o presencia en la misma localidad y en el mismo período de otros casos de dengue
• antecedentes de viaje en los últimos  días a zona  de riesgo de dengue

CONDUCTA A SEGUIR:
1- Notificación:
 Ante la presencia de un caso probable se deberá realizar laÞ notificación inmediata (por teléfono o fax). Ficha epidemiológica para dengue  (cuyo modelo se adjunta), debiendo ser enviada por fax a la autoridad sanitaria correspondiente, y la misma ficha para laboratorio (la cual debe ir con la muestra)
2- Con el paciente:
 Toma de muestra al 5º día de inicio de síntomas, enviándola con lav Ficha para envío de muestra (cuyo modelo se adjunta) al laboratorio diagnóstico.
 
 Aislamiento del paciente para evitar el contacto con el vector:v
 
• Colocación en las ventanas de la habitación de alambre   milimetrado.
• Mosquiteros individuales por cama
• Uso de insecticidas en la habitación (Ej.: espirales, tabletas)
 Estudios complementarios/diagnóstico:v
• Hemograma
• Coagulograma
• Prueba del lazo
• Tratamiento sintomático
• No indicar AAS como analgésico
3- Control ambiental:
 Investigación de la presencia del vector en los alrededores del edificio.v

 Eliminación de recipientes que posibiliten la cría de larvas:v
• Recipientes artificiales:
         - latas
         - botellas
         - canaletas de desagües obstruidas, etc.
• Recipientes naturales: 
         - huecos de árboles
         - axilas entre hojas de plantas carnosas
CASO CONFIRMADO: caso con serología IgM + en etapa aguda, a partir del 5º día de la enfermedad.
Caso clínico de fiebre hemorrágica del dengue:
Fiebre
Manifestaciones hemorrágicas: al menos la prueba delv torniquete +, petequias, equimosis, epistaxis, hemorragia gingival, y/o del tracto intestinal, hemotemesis y/o melena.
Trombocitopenia (100.000 mm3  o menos).v
Extravasaciónv del plasma debido a una incrementada permeabilidad capilar manifestada al menos por: índice de hematocrito inicial aumentado en un 20% o más, después del tratamiento. Signos comunes asociados: efusión pleural, ascitis e hipoproteinemia.
Caso clínico del síndrome del shcok del dengue:
Todos los criterios anteriores más:
 Hipotensión o estrechamiento de la tensión diferencial (20 mm Hg o menos).v
 Pulso rápido y débil, piel húmeda y fría, agitación.v

LABORATORIOS DE REFERENCIA PARA DENGUE
Laboratorio de referencia Nacional
- INEVH (ANLIS) “ Dr. Julio Maistegui”
Dirección: Monteagudo 2510 (2700) Pergamino  Prov. de Buenos Aires
TE: 0477-29712-29713-29714. FAX 0477-33045.
Referente: Dra. Aviles
Laboratorios de referencia en la Provincia de Buenos Aires:
- Hospital Zonal General de Agudos “Evita Pueblo”
Dirección: calle 136 entre 27 y 30 (1884)  Berazategui
Tel: 011- 42232992/97
Referente: Dra. Costa
- Hospital Interzonal de Agudos y Crónicos “San Juan de Dios”
Dirección: calle 27 y 70 (1990) La Plata
Tel: 0221- 4575454
Referente: Dra. Bonfi
- Hospital General de Agudos “Petrona V. De Cordero”
Dirección: Belgrano 1355 (1646) San Fernando
Tel: 011- 47449803/ 4633
Referente: Dra. Poretti
TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE

Extraer por lo menos 5 ml de sangre (en lo posible 10 ml). NO USAR ANTICOAGULANTE.
Separar el suero.
Transferir a un tubo estéril (preferentemente de plástico).
Asegurar el cierre hermético.
Rotular con tela adhesiva.
Rótulo: Nombre y apellido, fecha de toma de la muestra, tipo de muestra (suero)
Refrigerar de inmediato en heladera (4°C). NO CONGELAR.
Enviar rápidamente al laboratorio en envase de telgopor con refrigerante.
Acompañar la muestra con la ficha de envío de la muestra.

MUY IMPORTANTE:

A partir de una muestra muy temprana (menor de 5 días desde el comienzo de los síntomas) se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4° C y enviarlo rápidamente al laboratorio.
Si la muestra es a partir del 6° día y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. En caso que el resultado fuera positivo por esta técnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 días posteriores al inicio de los síntomas) para la confirmación diagnóstica.

 

 

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